索引號(hào)：011336909/2023-36238
文　　號(hào)： 無(wú)
發(fā)布機(jī)構(gòu)： 咸寧市醫(yī)療保障局
主題分類(lèi)：社會(huì)保障
有效性：有效
發(fā)布日期：2023年11月30日
名　　稱(chēng)：咸寧市醫(yī)保待遇政策一覽表

咸寧市醫(yī)保待遇政策一覽表

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咸寧市職工門(mén)診共濟(jì)保障待遇一覽表

人員類(lèi)別	個(gè)人賬戶		職工門(mén)診統(tǒng)籌待遇
	劃入比例	支付范圍	年度起付標(biāo)準(zhǔn)	市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī) （報(bào)銷(xiāo)比例）			省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) （報(bào)銷(xiāo)比例）	定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷(xiāo)比例	年度基金支付限額
				一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職人員	2%	1.個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。 2.個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 3.個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或者養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。	400元	80%	65%	50%	50%	60%	2000元
退休人員	年度劃入額度為840元		200元	90%	75%	60%	60%	68%	3500元
備注：參保職工在定點(diǎn)零售藥店使用職工門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用、累計(jì)年度起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付限額。

咸寧市職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇一覽表

人員類(lèi)別	基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇					大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇
	市域內(nèi)住院就醫(yī) （起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例）			省內(nèi)、省外就醫(yī) （起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例）	年度統(tǒng)籌基金最高支付限額	起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷(xiāo)比例	年最高支付限額
	一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職人員	起付標(biāo)準(zhǔn)：200元報(bào)銷(xiāo)比例：92%	起付標(biāo)準(zhǔn)：400元報(bào)銷(xiāo)比例：90%	起付標(biāo)準(zhǔn)：600元報(bào)銷(xiāo)比例：88%	1.異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)先自付比例。 2.異地轉(zhuǎn)診備案人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先自付比例10%。 3.未辦理異地轉(zhuǎn)診和其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先自付比例20%。 4.上述情形的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例與市域內(nèi)住院就醫(yī)一致。	年度統(tǒng)籌基金的最高支付限額按上年度全市在崗職工平均工資6倍確定。	12000元/人/年	政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)金額達(dá)到12000元以上部分，分段按比例報(bào)銷(xiāo)：（1）累計(jì)金額在12000元至30000元（含）報(bào)銷(xiāo)60%；（2）30001元至100000元（含）報(bào)銷(xiāo)70%；（3）100000元以上報(bào)銷(xiāo)80%。	上不封頂
退休人員	起付標(biāo)準(zhǔn)：200元報(bào)銷(xiāo)比例：95%	起付標(biāo)準(zhǔn)：400元報(bào)銷(xiāo)比例：93%	起付標(biāo)準(zhǔn)：600 報(bào)銷(xiāo)比例：91%

咸寧市職工生育保險(xiǎn)待遇一覽表

										單位：元、天
生育醫(yī)療待遇					生育津貼待遇
產(chǎn)前檢查費(fèi)用????????????（僅限生育二孩子及以上參保女職工可享受）	流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)	計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)??????????????????（上、取環(huán)、皮下埋植節(jié)育器、絕育術(shù)、婦檢費(fèi)）	分娩醫(yī)療費(fèi)		女職工生育津貼???????????????????????????????????????????????????? （女職工所在單位上年度在崗職工月平均工資/30天*休假天數(shù)）					男職工護(hù)理假津貼???????????????????????????? （其配偶生育上一個(gè)月男職工所在單位在崗職工月平均工資/30天*休假天數(shù)）
			順產(chǎn)	剖腹產(chǎn)	正常產(chǎn)假天數(shù)			流產(chǎn)休假天數(shù)		護(hù)理假天數(shù)
					順產(chǎn)	剖腹產(chǎn)	多胞胎	懷孕不滿四個(gè)月	懷孕四個(gè)月及以上
300元/胎次	300元/年	500元/年	3000/年	5000/年	128	143	每多一個(gè)孩子增加15天	15	42	15

咸寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇一覽表

人員類(lèi)別

市域內(nèi)門(mén)診就醫(yī)

省內(nèi)、省外就醫(yī)
（按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付政策執(zhí)行）

年度起付線

門(mén)診統(tǒng)籌日?qǐng)?bào)銷(xiāo)金額限額標(biāo)準(zhǔn)

年基金最高支付限額

兩病患者（高血壓、糖尿病）門(mén)診統(tǒng)籌待遇合計(jì)

報(bào)銷(xiāo)比例

年度起付線（二級(jí)及以上）

日?qǐng)?bào)銷(xiāo)金額限額標(biāo)準(zhǔn)

年基金最高支付限額

報(bào)銷(xiāo)比例

其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室起付線

“兩病”患者起付線

村衛(wèi)生室、診所

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、其他一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員

50元

0元

15元

25元

50元

350元

550元

50%

50元

350元

50%

咸寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇一覽表

人員類(lèi)別	基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇						大病保險(xiǎn)待遇
	市域內(nèi)住院就醫(yī) （起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例）			省內(nèi)、省外就醫(yī) （起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例）	年度最高支付限額	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用年最高支付限額	起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷(xiāo)比例	年最高支付限額
	一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	起付線：200元報(bào)銷(xiāo)比例：85%	起付線：600元報(bào)銷(xiāo)比例：70%	起付線;1000元報(bào)銷(xiāo)比例：60%	1.異地長(zhǎng)期居住人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)先自付比例。 2.異地轉(zhuǎn)診備案人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先自付比例10%。 3.未辦理異地轉(zhuǎn)診和其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先自付比例20%。 4.上述情形的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例與市域內(nèi)住院就醫(yī)一致。	按上年度全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍確定。	1000元	12000元/人/年	政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)金額達(dá)到12000元以上部分，分段按比例報(bào)銷(xiāo)：（1）累計(jì)金額在12000元至30000元（含）報(bào)銷(xiāo)60%；（2）30001元至100000元（含）報(bào)銷(xiāo)65%；（3）100000元以上報(bào)銷(xiāo)75%。	上不封頂

咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限

序號(hào)	病種類(lèi)別	病種代碼	細(xì)分名稱(chēng)	職工醫(yī)保年度最高限額（元）	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高限額（元）	復(fù)審期限	備注	報(bào)銷(xiāo)比例（%）

1	惡性腫瘤門(mén)診治療	M00500	惡性腫瘤門(mén)診治療	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	5年	含白血病	在職75%; 退休80%; 居民60%

		M00501	惡性腫瘤門(mén)診放化療

2	慢性腎功能衰竭	M07800	慢性腎功能衰竭	6300	3800	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%
		M07801	慢性腎功能衰竭透析	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額			在職75%; 退休80%; 居民60%
3	器官移植抗排異治療	M08300	器官移植抗排異治療	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%

		M08301	腎移植抗排異治療

		M08302	骨髓移植抗排異治療

		M08303	心移植抗排異治療

		M08304	肝移植抗排異治療

		M08305	肺移植抗排異治療

		M08306	肝腎移植抗排異治療

		M08311	干細(xì)胞移植抗排異治療
		M08313	角膜移植抗排異治療

4	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	M07101	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	3600	2700	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


5	糖尿病	M01600	糖尿病	3150	1900	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%
		M01611	糖尿病胰島素治療
6	再生障礙性貧血	M01102	再生障礙性貧血	5700	3800	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%


7	高血壓	M03900	高血壓	3150	1300	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


8	重性精神病	M02100	重性精神病	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


9	病毒性肝炎	M00200	病毒性肝炎	3600	2400	2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


10	肝硬化	M06200	肝硬化	3600	2400	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


11	血友病	M01200	血友病	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


12	帕金森病	M02300	帕金森病	3150	2100	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


13	帕金森綜合癥	M02301	帕金森綜合癥	3150	2100	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


14	類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	M06900	類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	3150	2100	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


15	苯丙酮尿癥	M01800	苯丙酮尿癥	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審	含四氫生物蝶呤缺乏癥	在職75%; 退休80%; 居民60%


16	冠心病	M04600	冠心病	3000	1500	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


17	重癥肌無(wú)力	M03200	重癥肌無(wú)力	3150	1600	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


18	強(qiáng)直性脊柱炎	M07200	強(qiáng)直性脊柱炎	3000	1500	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


19	腦血管病后遺癥	M04803	腦血管病后遺癥	3000	1200	2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


20	肺源性心臟病	M04100	肺源性心臟病	3000	1400	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


21	系統(tǒng)性硬化癥	M07105	系統(tǒng)性硬化癥	3000	1500	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


22	地中海貧血	M01103	地中海貧血	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


23	慢性骨髓炎	M07300	慢性骨髓炎	2500	1600	2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


24	結(jié)核病	M00100	結(jié)核病	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	2年		在職75%;
								退休80%;居民60%

		M00101	耐藥性結(jié)核病			2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


25	風(fēng)濕性心臟病	M03802	風(fēng)濕性心臟病	3000	1500	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


26	支氣管哮喘	M05400	支氣管哮喘	2100	1000	3年		在職75%; 退休80%; 居民60%


27	癲癇	M02500	癲癇	2600	1200	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


28	腦癱	M02601	腦癱	—	8400	不復(fù)審，至14周歲終結(jié)		居民60%

29	慢性阻塞性肺疾病	M05300	慢性阻塞性肺疾病	2300	1680	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%


30	特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化	M05601	特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化	3300	2500	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


31	孤獨(dú)癥	M02207	兒童孤獨(dú)癥	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審，不設(shè)置終止年齡		居民60%

32	阿爾茨海默病	M02400	阿爾茨海默病	2500	1250	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


33	心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后	M08418	心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后	4400	2500	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


34	甲狀腺功能異常	M01702	甲狀腺功能亢進(jìn)癥	2100	1250	2年	含甲減	在職75%; 退休80%; 居民60%


35	生長(zhǎng)激素缺乏癥	M01902	兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審，至18周歲終結(jié)		在職75%; 退休80%; 居民60%


36	肝豆?fàn)詈俗冃?/td>	M01904	肝豆?fàn)詈俗冃?/td>	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	統(tǒng)籌基金年度最高支付限額	不復(fù)審		在職75%; 退休80%; 居民60%


37	慢性心力衰竭	M04301	慢性心力衰竭	2500	1600	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%


備注：病種年度最高限額為統(tǒng)籌基金支付限額。2024年1月1日起執(zhí)行。

責(zé)任編輯：胡慧娟

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